小兒細(xì)菌性痢疾

小兒細(xì)菌性痢疾。小兒細(xì)菌性痢疾也可以簡稱為菌痢，是一種由志賀菌屬引起的常見腸道傳染病。雖然全年可發(fā)病，但是多流行與夏秋兩季。此病可以分為：急性菌痢、非典型菌痢、慢性菌痢及中毒性痢疾，其中中毒性菌痢病情經(jīng)過尤為兇險。想要了解小兒細(xì)菌性痢疾，請來看看下面由小編準(zhǔn)備的文章吧！

小兒細(xì)菌性痢疾的癥狀

1、急性細(xì)菌性痢疾的癥狀：

典型病例，起病急，發(fā)熱、腹瀉、大便性狀為膿血便或黏液便，伴有陣發(fā)性腹痛、里急后重，有時有熱性驚厥，腹部可有輕壓痛，可觸及痙攣性乙狀結(jié)腸，腸鳴音亢進(jìn)。

2、非典型菌痢的癥狀：

不發(fā)熱或只有微熱，也無中毒癥狀，輕度腹瀉，糞便內(nèi)只有黏液而無膿血，只有大便培養(yǎng)陽性才能確診。

3、慢性菌痢的癥狀：

急性菌痢病程超過2周稱為遷延性痢疾，超過2個月則為慢性菌痢。急性菌痢未得到合理治療，或發(fā)生于有營養(yǎng)不良、佝僂病或貧血小兒。

4、中毒性痢疾的癥狀：

是菌痢的一種嚴(yán)重類型，起病急驟，病情兇險，高熱可達(dá)39～40℃或更高，伴全身中毒癥狀，如治療不及時可很快發(fā)展為呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

（1）腦型（腦微循環(huán)障礙型）以腦水腫為主要表現(xiàn)，出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、驚厥等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)昏迷、頻繁或持續(xù)抽搐、瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失，甚至中樞性呼吸衰竭（呼吸深淺不勻、節(jié)律不整、甚至呼吸停止），此型較嚴(yán)重，病死率高。

（2）休克型（皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型）表現(xiàn)為感染中毒性休克，患兒煩躁、精神萎靡、面色蒼白、末梢循環(huán)差、四肢厥冷、脈細(xì)速、血壓下降、少尿或無尿。

（3）肺型（肺微循環(huán)障礙型）又稱呼吸窘迫綜合征，以肺微循環(huán)障礙為主。表現(xiàn)為煩躁不安、呼吸加快、進(jìn)行性呼吸困難。嚴(yán)重時胸部X線可見肺部大片狀陰影或廣泛實變，血氣分析表現(xiàn)為低氧血癥和高CO2血癥。

（4）混合型上述2型或3型同時存在或先后出現(xiàn)。由于全身嚴(yán)重的微循環(huán)障礙，組織缺氧缺血嚴(yán)重，極易發(fā)生器官功能衰竭，病死率極高。

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小兒細(xì)菌性痢疾的原因

1、致病原因：

菌痢的發(fā)病時由于痢疾桿菌隨污染的食物進(jìn)入胃腸后，在腸道大量繁殖，釋放出毒素，引起腸道的炎癥病變造成的。毒素的吸收會引起寶寶發(fā)熱、全身不適等癥狀。

2、致病危害：

如果毒素首先侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)就會引起腦中毒癥狀，使寶寶出現(xiàn)抽風(fēng)、昏迷、血壓下降。這就是中毒性痢疾，需要立即就醫(yī)治療。

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1、急性細(xì)菌性痢疾

（1）一般治療：

隔離，臥床休息，半流質(zhì)易消化飲食。

（2）支持和對癥治療：

退熱，止吐以及止痙藥緩解腹痛等，另外應(yīng)該按脫水程度給予液體療法。

（3）抗菌治療：

近年來對氨芐西林、慶大霉素等耐藥的痢疾桿菌菌株日益增多，最好根據(jù)藥敏試驗選用抗生素，可選用阿米卡星、第三代頭孢菌素、含酶抑制劑的第三代頭孢菌素或碳青霉烯類等藥物。

2、中毒性菌痢

（1）降溫止驚：

可綜合使用物理、藥物降溫或亞冬眠療法。驚厥不止者，可用地西泮肌內(nèi)注射或靜脈注射；或用水合氯醛保留灌腸；或肌注苯巴比妥鈉。

（2）抗休克治療：

擴充血容量，糾正酸中毒，維持水與電解質(zhì)平衡，改善微循環(huán)。

（3）防治腦水腫和呼吸衰竭：

保持呼吸道通暢，給氧。首選20%甘露醇降顱壓，每6～8小時一次，療程3～5天，或與利尿劑交替使用，可短期靜脈推注地塞米松，劑量同上。若出現(xiàn)呼吸衰竭應(yīng)及早使用呼吸機。

（4）抗菌治療同急性細(xì)菌性痢疾。

3、慢性菌痢

（1）一般治療：

適當(dāng)休息，生活規(guī)律，避免過饑過飽，以少渣易消化的食物為主。

（2）抗菌治療：

選用藥物見急性細(xì)菌性痢疾，采用間歇療法（7,4,4,4,4），即用藥7天，停4天，再用4天，停4天，再用4天，總療程23天。若大便次數(shù)不多，但性質(zhì)不正常者，有黏液膿血便，或細(xì)菌培養(yǎng)陽性，可選用中西藥保留灌腸。

（3）對癥、支持治療：

如補充多種維生素、糾正營養(yǎng)不良性貧血等。

（4）微生態(tài)療法：

雙歧桿菌制劑等。

（5）腸黏膜保護(hù)劑：

如蒙脫石散、谷氨酰胺等。

（6）中藥辨證施治。

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小兒細(xì)菌性痢疾的護(hù)理措施

1、選用抗生素

（1）抗生素盡量口服，不能口服時選擇肌肉注射。

（2）家長要注意觀察病情變化，可自己記錄寶寶的體溫、呼吸、心率和面色等，觀察大便次數(shù)、性質(zhì)和量，同時也應(yīng)注意小便量，及時留取大便做常規(guī)化驗及細(xì)菌培養(yǎng)，如發(fā)現(xiàn)寶寶病情加重應(yīng)及時通知醫(yī)生。

2、隔離消毒

（1）寶寶的餐具可在開水中煮沸消毒，一般煮15～20分鐘即可。

（2）寶寶的嘔吐物、糞便要用5%的漂白粉澄清液浸泡并加蓋2小時后再倒入下水道或糞池，寶寶的尿布和襯褲也要煮過或用開水浸泡15分鐘后再洗。

3、肛門護(hù)理

（1）寶寶大便有里急后重時，可讓大便直接解在尿布上，不要讓寶寶坐起來解便，這樣可防止肛門直腸脫垂。

（2）每次大便后要用溫水洗凈寶寶的臀部，并用鞣酸軟膏涂于肛門周圍的皮膚上，防止紅臀。

4、確定腹瀉程度

（1）要確定腹瀉有沒有造成脫水，可以每天幫寶寶量體重，大原則是體重沒有減輕就不必?fù)?dān)心。

（2）如果寶寶的體重減輕了5%(例如原來10千克重的寶寶，體重減輕了0.5千克)，則表示有輕微脫水，應(yīng)該及時與醫(yī)生聯(lián)系。體重快速減輕比緩慢減輕更令人擔(dān)憂。寶寶在一天內(nèi)減輕了0.5千克比在一周內(nèi)減輕0.5千克要嚴(yán)重得多。

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小兒細(xì)菌性痢疾的用藥

1、復(fù)方新諾明

（1）藥物介紹：

復(fù)方新諾明為磺胺類抗菌藥，是磺胺甲惡唑（SMZ）與甲氧芐啶（TMP）的復(fù)方制劑，主要優(yōu)點是毒性小，療效高，副作用少，半衰期長，抗菌譜廣。

（2）用法用量：

每公斤體重每日25毫克，分兩次口服，宜安排在早晚飯后。服藥后要多給患病寶寶喝些水。一個療程為3—7天，若需大劑量或長期服用，應(yīng)加服適量碳酸氫鈉，以避免或減輕腎臟損害。

（3）專家提醒：

早產(chǎn)兒、不足3個月的寶寶、肝腎功能不良者及對磺胺過敏者均應(yīng)禁用。此藥不可與乳酶生、促菌生、酵母片等助消化藥同服，以免降低后者的療效。

2、磷霉素鈣

（1）藥物介紹：

為一種廣譜抗生素，用于敏感菌所致的單純性下尿路感染和腸道感染。與其他藥物沒有交叉耐藥性。

（2）用法用量：

每公斤體重每日50—100毫克，分3—4次口服。

（3）專家提醒：

此藥不良反應(yīng)較少，主要為胃腸道反應(yīng)，如惡心、食欲差等。

3、慶大霉素

（1）藥物介紹：

慶大霉素是一種氨基糖苷類抗生素, 主要用于治療細(xì)菌感染，尤其是革蘭氏陰性菌引起的感染。慶大霉素能與細(xì)菌核糖體30s亞基結(jié)合，阻斷細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。

（2）用法用量：

肌肉注射量每公斤體重每日3—4.5毫克，分3次注射。此藥可靜滴，但療程宜控制在10天左右。目前臨床有人提議用其口服，觀察效果也很好。

（3）專家提醒：

此藥常用量對腎臟、聽力無明顯影響，僅有少數(shù)患病寶寶出現(xiàn)管型尿、蛋白尿等，國內(nèi)統(tǒng)計發(fā)生率約為2%。

4、痢特靈

（1）藥物介紹：

化學(xué)名叫呋喃唑酮，是一種硝基呋喃類抗生素，可用于治療細(xì)菌和原蟲引起的痢疾、腸炎、胃潰瘍等胃腸道疾患。呋喃唑酮為廣譜抗菌藥，對常見的革蘭氏陰性菌和陽性菌有抑制作用。

（2）用法用量：

每公斤體重每日5—10毫克，分3次口服，療程5—7天?？膳c復(fù)方新諾明同服，以增強療效。

（3）專家提醒：

此藥口服不易吸收，故毒性較低，僅有輕度惡心、頭暈等反應(yīng)。

5、腸炎靈

（1）藥物介紹：

為口服膠囊劑，內(nèi)容物為絳紫色、白色各一粒軟狀固體，是一種高效抗菌收斂藥。

（2）用法用量：

成人每次4粒，每日一次口服。小兒按年齡酌減。服藥期間尿液為紅色，停藥后即恢復(fù)正常。

（3）專家提醒：

小兒細(xì)菌性痢疾初期不宜使用止瀉藥，如止瀉片、炭片、矽炭銀、鞣酸蛋白等。這是因為，細(xì)菌性痢疾患病寶寶要通過排便，方能將腸道內(nèi)的病菌及細(xì)菌毒素排出體外，因此，腹瀉有利于病體的恢復(fù)。

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小兒細(xì)菌性痢疾的飲食禁忌

1、忌肉類濃汁及動物內(nèi)臟

因其含有大量的含氮浸出物，如嘌呤堿和氨基酸等。含氮浸出物具有刺激胃液分泌作用，汁越濃作用越強，加重了消化道負(fù)擔(dān)。而且細(xì)菌性痢疾病人腸道有病變，有惡心嘔吐等癥，消化吸收更差。

2、忌粗纖維、脹氣食物

如芥菜、芹菜、韭菜等纖維粗較多的食物，不易消化，導(dǎo)致局部充血、水腫，炎癥不易愈合。而牛奶和糖、豆制品也易引起腸道蠕動增加，導(dǎo)致脹氣。

3、忌刺激類食物

如煎、炸及腌、熏的大塊魚肉，對腸壁有直接刺激，使腸壁損傷加劇;這些食物又難以消化，脹氣發(fā)熱，停留的時間長，會加重消化道負(fù)擔(dān)。

4、忌污染食物

未經(jīng)消毒的瓜果蔬菜，這些既帶菌又易引起中毒，是致病因素，并使病人抵抗力下降。

5、忌性寒滑腸食物

如荸薺、甲魚、生梨、花生等物，性寒傷脾胃，易滑腸致瀉，故忌用。

6、另外，在恢復(fù)好轉(zhuǎn)期間的細(xì)菌性痢疾患者，由于腸胃較弱，仍應(yīng)禁食生冷、堅硬、寒涼、滑膩之物，如涼拌蔬菜、豆類、冷飲、酒類、瓜果等。

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