子宮破裂

什么是子宮破裂

子宮破裂也就是女性在懷孕后期或者是生產(chǎn)過程中出現(xiàn)的子宮體部位或是子宮的下段破裂的現(xiàn)象。它是直接威脅到產(chǎn)婦和腹中寶寶的并發(fā)癥，準媽媽平時務(wù)必要配合醫(yī)生加強產(chǎn)檢才有可能會降低其發(fā)病率。該病大多數(shù)會發(fā)生在女性懷胎28周后，生產(chǎn)的時候比較多見。不同地區(qū)、不同國家該病癥的發(fā)生率是不同的，往往在1:18500-1:3000之間。

子宮破裂的原因

“自發(fā)性子宮破裂”比較少見，大部分“子宮破裂”都發(fā)生在前胎剖腹及子宮有過手術(shù)的病人。傳統(tǒng)式(縱切式)剖腹產(chǎn)疤痕組織破裂的發(fā)生率，約是子宮橫切剖腹產(chǎn)的4倍，所以前胎若是采用傳統(tǒng)式剖腹產(chǎn)的病人，下一胎不鼓勵自然分娩。這些高危險群的病人如果能在規(guī)模較大、設(shè)備齊全的醫(yī)院生產(chǎn)會比較為安全，一旦發(fā)生問題，有足夠的醫(yī)療人力及設(shè)備支持。另外，在生產(chǎn)過程中必須接受嚴密的監(jiān)視，在有危險征象出現(xiàn)時才能及時處理。

導(dǎo)致子宮破裂的具體原因有：

1、子宮手術(shù)史(瘢痕子宮)

較常見原因。如剖宮產(chǎn)、穿過或達到子宮內(nèi)膜的肌瘤挖出術(shù)、輸卵管間質(zhì)部及宮角切除術(shù)、子宮形成術(shù)。妊娠晚期或臨產(chǎn)后，由于子宮腔內(nèi)壓力增大，可使肌纖維拉長，發(fā)生斷裂，造成子宮破裂。尤其術(shù)后瘢痕愈合不合不良者，更易發(fā)生。

2、胎先露下降受阻

骨盆狹窄，頭盆不對稱，軟產(chǎn)道阻塞(如陰道橫隔、宮頸瘢痕等)，胎位異常，胎兒異常(如腦積水、聯(lián)體兒)，均可發(fā)生胎先露部下降受阻，為克服阻力引起強烈宮縮，可導(dǎo)致子宮破裂。

3、縮宮素使用不當

縮宮素使用指征及計量掌握不當，或者子宮對縮宮素過于敏感，均可造成子宮和收縮過強，加之子公辦恒或者胎先露部下降受阻，可發(fā)生子宮破裂。

4、產(chǎn)科手術(shù)損傷

若宮口未開全行產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引術(shù)、臀牽引術(shù)或臀助產(chǎn)術(shù)，極可能造成宮頸撕裂，嚴重時甚至發(fā)生子宮下段破裂。內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)操作不慎或置入胎盤強行剝離也可造成子宮破裂。有時器械損傷子宮也可造成子宮破裂。

根據(jù)發(fā)生原因分為自發(fā)性破裂和損傷性破裂;根據(jù)發(fā)生部位分為子宮體部破裂和子宮下段破裂。根據(jù)破裂程度分為完全性破裂或不完全性破裂。

子宮破裂的類別

1、按破裂原因分類：

自發(fā)性子宮破裂多發(fā)生于產(chǎn)前，常見于瘢痕子宮和子宮發(fā)育不良如雙角子宮等。

創(chuàng)傷性子宮破裂多發(fā)生于產(chǎn)時。

2、按破裂發(fā)生時間分類：

妊娠期子宮破裂常見于瘢痕子宮和子宮發(fā)育不良。

分娩期子宮破裂多見于經(jīng)產(chǎn)婦，原因多為梗阻性難產(chǎn)或手術(shù)創(chuàng)傷或縮宮素(催產(chǎn)素)使用不當，多數(shù)子宮破裂發(fā)生于該時期。

3、按子宮破裂的部位分類：

子宮體部破裂多見于宮體部瘢痕，胎盤植入和子宮發(fā)育不良。

子宮下段破裂多見于梗阻性難產(chǎn)不恰當?shù)年幍乐a(chǎn)導(dǎo)致子宮頸裂傷并上延。

4、按子宮破裂程度分類：

完全性子宮破裂：子宮壁全層裂開，子宮腔與腹腔相通，胎兒和胎盤可嵌頓于子宮破裂口處，也可以進入腹腔，如果胎齡較小胎盤、羊膜囊包裹胎兒完全進入腹腔。

不完全子宮破裂：子宮肌壁部分或全層破裂，漿膜層完整。常見子宮下段破裂，形成闊韌帶內(nèi)血腫，又稱闊韌帶內(nèi)子宮破裂。

子宮破裂的癥狀

子宮破裂的癥狀，從字面上來看，就是子宮發(fā)生了不同水平的破損。它主要分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段。

先兆子宮破裂

產(chǎn)婦如果生產(chǎn)時間長，或有梗阻性難產(chǎn)，多數(shù)會有子宮破裂的前兆。在產(chǎn)婦快要生產(chǎn)的過程中，如果胎兒的先露部位難以順利下降，強烈的宮縮會讓子宮下段變的很薄，還會膨脹隆起，子宮圓韌帶會呈繃緊的狀態(tài)。此時產(chǎn)婦會覺得腹部下方非常疼痛，還會感到特別煩躁、情緒不安、甚至?xí)艉?、明顯感覺脈搏呼吸急促。此外，因為于胎先露部位擠壓著膀胱，使之充血，從而會出現(xiàn)不易將尿液排出的情況，容易形成血尿。再加上子宮過度頻繁的收縮，腹中寶寶供血方面受到阻礙，會改變或聽不清胎心。一旦這種情況不采取措施及時解決，就會面臨更大的危險。

子宮破裂

根據(jù)破裂的程度，可分為不完全性子宮破裂與完全性子宮破裂：

1.不完全性子宮破裂

它是指女性子宮漿膜層沒有殘缺及損壞，但是子宮肌層部分或者全部破損，且產(chǎn)婦的宮腔里還有胎兒以及其他的附屬物，宮腹腔之間不通暢。大多出現(xiàn)在子宮下段剖宮產(chǎn)的切口瘢痕破裂，通常是缺乏先兆破裂的癥狀，腹部檢查也只在子宮不完全破裂處有壓痛，體征也不是很明顯。一旦產(chǎn)婦的子宮側(cè)壁或者是子宮闊韌帶兩葉間有破損，將有血腫在闊韌帶里產(chǎn)生，可在子宮體的一邊觸碰到而且會慢慢變大，按壓后包塊有明顯的痛感，腹中寶寶的心跳聲也多數(shù)是不規(guī)則的。

2.完全性子宮破裂

該癥狀是指準媽媽的宮壁全層出現(xiàn)破裂的現(xiàn)象，這就致使得容納胃、肝、腎等重要器官的腹腔與子宮處于互通的狀態(tài)，這是極其危險的。

(1)在產(chǎn)婦子宮破損的那一瞬，她會感覺到劇烈的撕裂般的疼痛，接著宮縮會突然停止，疼痛感減輕，血液、羊水以及胎寶寶將全部沖入腹腔，接著會感到整個腹部長時間的疼痛。而產(chǎn)婦也會出現(xiàn)面色慘白、呼吸快而短促以及血壓下降等癥狀。

(2)在檢查時，倘若醫(yī)生用手按壓產(chǎn)婦的肚子，準媽媽會有明顯痛感。醫(yī)生能夠在準媽媽的腹壁下摸到胎寶寶的身體，但卻無法檢測到胎心和胎動，并且產(chǎn)婦可能會有下身出血的情況。拔露或者降落中的胎先露部逐漸隱沒，胎寶寶進入腹腔內(nèi)，先前擴大的子宮口會出現(xiàn)回縮的現(xiàn)象。子宮前壁的裂縫會一直往前延伸到膀胱致使其出現(xiàn)破裂。

(3)一旦產(chǎn)婦確診為子宮破裂，再檢查子宮破裂口就沒什么必要了。如果產(chǎn)婦是因為注射催產(chǎn)素而引起的子宮破裂，那么她會在注射藥物后明顯感覺子宮劇烈收縮，有明顯的疼痛，先露部立馬升高、隱沒，腹部檢查如上所述。

(4)該癥可能發(fā)生在孕后期，但更多發(fā)生在生產(chǎn)過程中。起初腹部稍微有點疼，子宮切口瘢痕部位有壓痛現(xiàn)象，這個時候可能子宮瘢痕有裂開現(xiàn)象，但是胎膜不會破損，胎心正常。如果不立刻施行剖宮產(chǎn)手術(shù)，胎兒有可能會從子宮的破裂口進到產(chǎn)婦腹腔里，會出現(xiàn)像上文說的子宮破裂出現(xiàn)的癥狀和表現(xiàn)。

子宮破裂的治療

子宮破裂主要發(fā)生在妊娠晚期和分娩期，患者出現(xiàn)下腹痛、血尿、面色蒼白等休克癥狀，檢查可發(fā)現(xiàn)病理性的縮復(fù)環(huán)、子宮壓痛、胎心消失等，B超可確診。一旦確診，需立即在抗休克治療的同時，進行手術(shù)，手術(shù)方式視術(shù)中具體情況而定。

1、先兆子宮破裂

立即采取措施抑制子宮收縮：可給予吸入或靜脈全身麻醉，肌內(nèi)注射藥物緩解宮縮疼痛。并給產(chǎn)婦吸氧，。立即備血的同時，盡快行剖腹產(chǎn)手術(shù)，防止子宮破裂。

2、子宮破裂

一旦確診，無論胎兒是否存活均應(yīng)在積極搶救休克的同時，盡快手術(shù)治療。根據(jù)產(chǎn)婦狀態(tài)、子宮破裂的程度、破裂時間及感染的程度決定手術(shù)方式。若破裂邊緣整齊，無明顯感染征象，可作破裂口修補術(shù)。

若破裂口大切邊緣不整齊或感染明顯，多行子宮次全切除術(shù)。若破裂口累及宮頸，應(yīng)做子宮全切除術(shù)。術(shù)中應(yīng)仔細檢查宮頸、陰道，在直視下鉗夾出血的血管，避免盲目鉗夾而損傷臨近的臟器(如輸尿管、膀胱)，若有損傷應(yīng)做相應(yīng)修補手術(shù)。也可行雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎法或動脈造影栓塞法來控制出血。手術(shù)前后應(yīng)給予大量廣譜抗生素預(yù)防感染。

盡可能就地搶救子宮破裂伴休克。若必須轉(zhuǎn)院，應(yīng)在大量輸血、輸液、抗休克條件下及腹部包扎后再行轉(zhuǎn)運。

子宮破裂的護理

對于子宮出現(xiàn)破裂的產(chǎn)婦，家人應(yīng)該按照以下幾點來護理：

1.緩解產(chǎn)婦疼痛，以防子宮破裂

主要觀察女性宮縮情況和胎心率，一旦發(fā)現(xiàn)有破損先兆馬上與醫(yī)生聯(lián)系。如果在給產(chǎn)婦滴縮宮素要馬上結(jié)束，給產(chǎn)婦吸入氧氣，細心觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏等，按照醫(yī)生的囑咐，時刻做好產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)前的一切準備工作。

2.搶救并保持產(chǎn)婦的生命體征

一旦產(chǎn)婦子宮已經(jīng)破損，家人一定要聽醫(yī)生的囑咐，提供正確的護理。

(1)能配合醫(yī)生立即建立靜脈通路，給女性及時填補血容量，矯正酸中毒的狀況。

(2)家人要注意產(chǎn)婦的保暖工作，吸入氧氣，讓產(chǎn)婦平躺在床上。

(3)最快地為產(chǎn)婦做好手術(shù)前的充分準備。

(4)在手術(shù)中間或者是術(shù)后應(yīng)為女性用大劑量的抗生素，以免感染。

(5)細心查看女性的血壓、呼吸、脈搏等方面，配合醫(yī)生制定護理計劃。

3.做好產(chǎn)婦的心理護理

家人要配合醫(yī)生，在心理上要安撫好女性，詳細了解該癥的先兆和治療過程，以及對未來會對造成怎樣的影響。

怎么預(yù)防子宮破裂

1.采取避孕措施

倘若暫時不想要寶寶，就要積極避孕，不可頻繁人流，以防子宮受損及感染而影響再生能力。尤其對于有過剖腹產(chǎn)手術(shù)經(jīng)歷的女性，最好在術(shù)后兩年再準備懷孕。

2.加強產(chǎn)前檢查

女性要加強產(chǎn)檢和衛(wèi)生保健，如果發(fā)現(xiàn)胎位不正常，應(yīng)該及時配合醫(yī)生進行治療糾正。一旦有骨盆窄小、頭盆不對稱等情況，積極與醫(yī)生探討，選擇最合適的生產(chǎn)方式。

2.提前入院

對于有子宮破裂高危原因的產(chǎn)婦，比如子宮上有疤痕、胎盤上有粘連、又多次刮宮的歷史或者是做過子宮肌瘤剔除術(shù)的產(chǎn)婦，應(yīng)該在預(yù)產(chǎn)期前14天左右到醫(yī)院等待生產(chǎn)，以防有突發(fā)的情況。

4.密切關(guān)注產(chǎn)程

在分娩時，醫(yī)生會仔細監(jiān)控生產(chǎn)全過程，女性若發(fā)現(xiàn)異常，感到不適要立即向醫(yī)生說明。醫(yī)生也要密切觀察，查看女性腹部是否會有病理性縮復(fù)環(huán)，一旦出現(xiàn)要及時采取措施去阻止。在催產(chǎn)素的使用上也有要求，在寶寶未出生前，需用稀釋過的溶液進行點滴，不可注射藥物，避免宮縮過度，造成寶寶出生不順，引起子宮破裂。如果出現(xiàn)子宮破裂前兆，產(chǎn)婦應(yīng)配合好醫(yī)生，立即進行剖腹產(chǎn)。

5.注意剖腹產(chǎn)手術(shù)切口

注意，首次做剖宮產(chǎn)手術(shù)時，要盡量選擇子宮下段切口，以后懷孕時子宮就不易破裂。而對于一些已經(jīng)做過剖宮產(chǎn)的女性，如果想要自然生產(chǎn)，時間要控制好，不適合太長。