嬰幼兒艾滋病

幼兒艾滋病的發(fā)病原因
小兒艾滋病癥狀
小兒艾滋病檢查診斷
小兒艾滋病的治療
小兒艾滋病的護(hù)理
小兒艾滋病的預(yù)防

嬰幼兒艾滋病

嬰幼兒艾滋病大多都是通過母嬰傳播，嬰兒時期經(jīng)血液和母乳感染HIV病毒，感染后大約12個月后發(fā)病，其他感染途徑有輸血及血制品傳播，5歲以下兒童感染后2～3年發(fā)病。青少年可因性接觸及靜脈注射毒品所致。并且艾滋病可防可控不可治愈，所以父母一定要做好預(yù)后工作。

幼兒艾滋病的發(fā)病原因

幼兒艾滋病發(fā)病原因有兩種情況，分為：

母嬰傳播病毒。嬰兒時期經(jīng)血液和母乳感染HIV病毒，感染后大約12個月后發(fā)病，由于病毒能隨著母乳傳播，嬰兒在出生后可從哺乳的母親那里受到感染。這也是大部分幼兒感染艾滋病的原因

其他感染途徑有輸血及血制品傳播，5歲以下兒童感染后2～3年發(fā)病。

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小兒艾滋病癥狀

體重減輕或生長異常緩慢

嬰兒近3-6個月內(nèi)體重減輕在10%以上，營養(yǎng)不良，發(fā)育異常、畸形;

慢性腹瀉or持續(xù)發(fā)熱or持續(xù)性咳嗽

幼兒艾滋病發(fā)病，伴有慢性腹瀉持續(xù)1個月以上有時還便血，或者有時伴有1個月以上持續(xù)發(fā)熱，以及常見的兒科疾病，如持續(xù)性咳嗽、傷風(fēng)、流感、全身疲勞力、食欲減退等

全身淋巴結(jié)腫大

3/4的患兒有全身淋巴結(jié)腫大，明顯的霉菌或其他條件致病菌感染，機(jī)會性感染，反復(fù)細(xì)菌感染，如敗血癥、中耳炎等，肝、脾腫大、系統(tǒng)性淋巴瘤，腮腺腫大等，并發(fā)惡性腫瘤、呼吸困難等

口、咽部念珠菌感染

小兒艾滋病發(fā)病，反復(fù)發(fā)作，有常見耳部、咽部感染，引起肺部炎癥，最常見的是卡氏肺囊蟲肺炎，此外還有淋巴間質(zhì)性肺炎和肺淋巴樣增生

證實母親有HIV感染

存在以下至少2條主要癥狀及2條次要癥狀及體征，并排除免疫缺陷所引起的就可以診斷小兒艾滋病

神經(jīng)系統(tǒng)損害引起艾滋病腦病

小兒出現(xiàn)頭暈、頭痛、智障、進(jìn)行性癡呆、幻覺、癲癇、肢體癱瘓、運(yùn)動失調(diào)等癥狀，也可有腦膜腦炎、顱神經(jīng)炎等表現(xiàn);

小兒艾滋病檢查診斷

CD4細(xì)胞(輔助性T細(xì)胞，即Th細(xì)胞)計數(shù)，其百分比范圍因年齡不同而有不同程度的下降。或CD4/CD8(輔助性Th細(xì)胞/抑制性Ts細(xì)胞)淋巴細(xì)胞計數(shù)比值<1。出生于HIV陽性母親的新生兒都攜帶母親抗體，在18個月齡以后，小兒體內(nèi)攜帶的母親的抗體消失，因此，這段時期如果檢測陰性，說明未感染，陽性說明受到HIV感染。

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小兒艾滋病的初期癥狀

小兒艾滋病的治療

目前治療HIV-1感染患兒的手段主要是抗病毒療法和改善機(jī)體免疫應(yīng)答功能使病毒數(shù)量減少，沒有完全治愈艾滋病的方法：

1.抗病毒治療

(1)齊多夫定(Zidovudine，AZT)：為核苷反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，未成熟兒1.5mg/kg，每12小時1次，療程2周;以后2mg/kg，每6小時1次。新生兒2mg/kg口服，1.5mg/kg靜脈注射，每6小時1次。兒童90～180mg/m2口服，每6～8小時1次(與其他抗病毒藥物合用時可為180mg/m2，每12小時1次);或120mg/m2間隔性靜脈注射，每6小時1次;或每小時20mg/m2持續(xù)靜脈滴注。青春期患兒的劑量為200mg，3次/d，或300mg，2次/d。

齊多夫定(AZT)常見的不良反應(yīng)為血液學(xué)毒性，包括粒細(xì)胞減少癥、貧血，常有頭痛。不常見的副作用為肌病、肌炎和肝毒性。腎功能減退者，應(yīng)減少劑量;嚴(yán)重而持久的粒細(xì)胞減少癥和貧血時，應(yīng)暫時停藥，待骨髓功能恢復(fù)再重新開始給藥。也可減少齊多夫定(AZT)劑量和合并使用紅細(xì)胞生成素。

(2)奈韋拉平(Nevirapine)：為非核苷酸轉(zhuǎn)錄酶抑制劑。新生兒5mg/kg，1次/d，14天后改為120mg/m2，每12小時1次，使用14天后以200mg/m2，12小時1次維持。兒童120～200mg/m2，12小時1次(開始劑量為120mg/m2，逐漸增加到足量)。青春期200mg，每12小時1次(開始劑量為100mg，12小時1次，共14天，以后逐漸增加到足量)。

奈韋拉平(NVP)的主要不良反應(yīng)是皮疹，可發(fā)展為危及生命的大皰性滲出性紅斑，應(yīng)即刻停藥。其他不良反應(yīng)有嗜睡、頭痛、腹瀉和惡心。偶爾發(fā)生肝炎和肝功能損害。奈韋拉平(NVP)誘導(dǎo)肝臟細(xì)胞色素P450 3A(CYP3A)，能與多種藥物發(fā)生相互反應(yīng)，應(yīng)予以重視。這些藥物包括利福平和利福布汀，口服避孕藥、安眠藥、口服抗凝劑、地高辛、苯妥英鈉和茶堿。

(3)利托那韋(Ritonavir)為蛋白酶抑制劑：兒童劑量開始為250mg/m2，每12小時1次，逐漸增加到350～400mg/m2，每12小時1次。青春期開始為300mg，2次/d，逐漸增加到600mg，2次/d。

常見不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、腹瀉、厭食和腹痛。偶有口周感覺異常和肝酶增高，以及甘油三酯和膽固醇增高、高血糖、酮癥酸中毒等。該藥的代謝主要受肝臟細(xì)胞色素p450 A3(CYP3A)的影響，不能與抗組胺類，阿普唑侖、咪達(dá)唑侖和三唑侖等安眠藥，鈣離子通道阻斷藥硝苯地平，麥角堿衍生物、苯丙胺、西沙必利、華法林、利福平類和某些抗精神病藥物合用。為減少胃腸道反應(yīng)，開始劑量宜小，在5天內(nèi)逐漸增加到足量。

2.免疫治療

1)阿地白介素(IL-2)：300萬～1800萬U/d、靜脈或皮下注射，5天為一療程;休息至少8周后開始下一療程。應(yīng)監(jiān)測血漿病毒負(fù)荷，控制在50復(fù)制物/μl以下。

(2)IL-12：IL-12是另一個有治療價值的細(xì)胞因子，體外實驗表明IL-12能增強(qiáng)免疫細(xì)胞殺傷被HIV感染細(xì)胞的能力。

3.免疫球蛋白

靜脈注射免疫球蛋白能提高兒童抗感染的免疫能力。無論是否有受感染的癥狀，受人類免疫缺陷病毒感染的兒童大多數(shù)都可接受計劃免疫接種。一般不采用病毒和細(xì)菌的活疫苗。然而，仍可采用麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹疫苗(包括活疫苗)，因為麻疹對于人類免疫缺陷病毒感染兒童是一種嚴(yán)重甚至致命的疾病，并且尚沒有疫苗造成不利影響的報道。

4、抗感染治療

AIDS患兒由于免疫功能低下，極易病原微生物感染及機(jī)會感染。應(yīng)根據(jù)臨床病原的種類，積極進(jìn)行抗感染治療及必要的預(yù)防治療。

如針對肺炎、敗血癥和腦膜炎等細(xì)菌感染疾病，選用敏感抗生素治療;

針對結(jié)核病進(jìn)行抗結(jié)核治療，治療時間應(yīng)適當(dāng)延長，不得少于12個月。有結(jié)核接觸史或PPD皮膚試驗強(qiáng)陽性的HIV感染兒童，應(yīng)用異煙肼預(yù)防性治療9～12個月。

卡氏肺囊蟲肺炎是AIDS常見的機(jī)會感染，如果CD4 T細(xì)胞計數(shù)1～5歲<500/μl或6～12歲<200/μl，并有臨床表現(xiàn)者，應(yīng)及時預(yù)防，常用甲氧芐啶/磺胺甲噁唑(TMP/SMZ) 150mg/(m2·d)，分2次口服，連服3天停藥4天。如臨床有病毒、真菌及弓形蟲等感染的表現(xiàn)，應(yīng)選用相應(yīng)的藥物治療。

對AIDS的治療，目前主張聯(lián)合用藥。包括抗病毒治療+免疫學(xué)治療聯(lián)合用藥以及不同類型抗病毒藥物間聯(lián)合用藥。如齊多夫定(AZT)+奈韋拉平(NVP)+阿地白介素(IL-2)聯(lián)合用藥治療。

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