鑒別診斷依據(jù)與原因

一、確定有無高血壓：測量血壓升高應連續(xù)數(shù)日多次測血壓，有兩次以上血壓升高，方可謂高血壓。

二、鑒別高血壓的原因：凡遇到高血壓患者，應詳細詢問病史，全面系統(tǒng)檢查，以排除癥狀性高血壓。

實驗室檢查可幫助原發(fā)性高血壓病的診斷和分型，了解靶器官的功能狀態(tài)，尚有利于治療時正確選擇藥物。血尿常規(guī)、腎功能、尿酸、血脂、血糖、電解質(zhì)(尤其血鉀)、心電圖、胸部X線和眼底檢查應作為高血壓病病人的常規(guī)檢查。

檢查方法

(一)血常規(guī) 紅細胞和血紅蛋白一般無異常，但急進型高血壓時可有Coombs試驗陰性的微血管病性溶血性貧血，伴畸形紅細胞、血紅蛋白高者血液粘度增加，易有血栓形成并發(fā)癥(包括腦梗塞)和左心室肥大。

(二)尿常規(guī) 早期病人尿常規(guī)正常，腎濃縮功能受損時尿比重逐漸下降，可有少量尿蛋白、紅細胞，偶見管型。隨腎病變進展，尿蛋白量增多，在良性腎硬化者如24小時尿蛋白在1g以上時，提示預后差。紅細胞和管型也可增多，管型主要是透明和顆粒者。

(三)腎功能 多采用血尿素氮和肌酐來估計腎功能。早期病人檢查并無異常，腎實質(zhì)受損到一定程度可開始升高。成人肌酐>114.3μmol/L，老年人和妊娠者>91.5μmol/L時提示有腎損害。酚紅排泄試驗、尿素廓清率、內(nèi)生肌酐廓清率等可低于正常。

(四)胸部X線檢查 可見主動脈，尤其是升、弓部迂曲延長，其升、弓或降部可擴張。出現(xiàn)高血壓性心臟病時有左室增大，有左心衰竭時左室增大更明顯，全心衰竭時則可左右心室都增大，并有肺淤血征象。肺水腫時則見肺間明顯充血，呈蝴蝶形模糊陰影。應常規(guī)攝片檢查，以便前后檢查時比較。

(五)心電圖 左心室肥厚時心電圖可顯示左心室肥大或兼有勞損。心電圖診斷左心室肥大的標準不盡相同，但其敏感性和特異性相差不大，假陰性為68%～77%，假陽性4%～6%，可見心電圖診斷左心室肥大的敏感性不很高。由于左室舒張期順應性下降，左房舒張期負荷增加，心電圖可出現(xiàn)P波增寬、切凹、Pv1的終末電勢負值增大等，上述表現(xiàn)甚至可出現(xiàn)在心電圖發(fā)現(xiàn)左心室肥大之前?？捎行穆墒СＨ缡倚栽绮?、心房顫動等。

(六)超聲心動圖 目前認為，和胸部X線檢查、心電圖比較，超聲心動圖是診斷左心室肥厚最敏感、可靠的手段。可在二維超聲定位基礎上記錄M型超聲曲線或直接從二維圖進行測量，室間隔和(或)或心室后壁厚度>13mm者為左室肥厚。高血壓病時左心室肥大多是對稱性的，但有1/3左右以室間隔肥厚為主(室間隔和左室后壁厚度比>1.3)，室間隔肥厚常上端先出現(xiàn)，提示高血壓時最先影響左室流出道。超聲心動圖尚可觀察其它心臟腔室、瓣膜和主動脈根部的情況并可作心功能檢測。左室肥厚早期雖然心臟的整體功能如心排血量、左室射血分數(shù)仍屬正常，但已有左室收縮期和舒張期順應性的減退，如心肌收縮最大速率(Vmax)下降，等容舒張期延長、二尖瓣開放延遲等。在出現(xiàn)左心衰竭后，超聲心動圖檢查可發(fā)現(xiàn)左室、左房心腔擴大，左室壁收縮活動減弱。

(七)眼底檢查 測量視網(wǎng)膜中心動脈壓可見增高，在病情發(fā)展的不同階段可見下列的眼底變化：

Ⅰ級：視網(wǎng)膜動脈痙攣

Ⅱ級A：視網(wǎng)膜動脈輕度硬化

B：視網(wǎng)膜動脈顯著硬化

Ⅲ級：Ⅱ級加視網(wǎng)膜病變(出血或滲出)

Ⅳ級：Ⅲ級加視神經(jīng)乳頭水腫

(八)其他檢查 病人可伴有血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇的增高和高密度脂蛋白膽固醇的降低，及載脂蛋白A-Ⅰ的降低。亦常有血糖增高和高尿酸血癥。部分病人血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ的水平升高。