妊娠高血壓疾病的國際分類標(biāo)準(zhǔn)

(1)妊娠期高血壓：血壓≥140/90mmHg(間隔6h，至少測量兩次)，無蛋白尿，妊娠20周后首次出現(xiàn)，血壓于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，可伴有其他表現(xiàn)，如上腹不適或血小板減少。

(2)子癇前期：輕度：孕20周以后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，間隔6h，至少測量2次，尿蛋白≥0.3g/24h或(+),間隔4h，至少測量兩次;重度：達(dá)到以下任何一項(xiàng)或多項(xiàng)者，血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或(++)，如按ACOG標(biāo)準(zhǔn)。則蛋白尿≥5.0g/24h，血肌酐>106umol/L;微血管溶血：血小板<100×109/L或乳酸脫氫酶(LDH)上升，肝酶上升，持續(xù)頭痛或其他腦神經(jīng)、視覺障礙，持續(xù)上腹不適，按ACOG標(biāo)準(zhǔn)增加胎兒生長受限(FGR)、肺水腫及少尿(<500ml/24h)。

(3)子癰：先兆子癇孕婦抽搐或昏迷而不能用其他原因解釋。

(4)妊娠合并慢性高血壓：血壓≥140/90mmHg.孕前或孕20周以前已診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。

(5)慢性高血壓(原發(fā)性高血壓)并發(fā)先兆子瘸：慢性高血壓孕婦無蛋白尿，孕20周后出現(xiàn)蛋白尿≥300mg/24h;慢性高血壓孕婦孕20周以前有蛋白尿。20周后蛋白尿突然增加，或血壓進(jìn)一步增高或出現(xiàn)血小板100×109/L。

國際分類與目前我國分類不同處

(1)水腫不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)：ACOG、ASSHP及加拿大高血壓協(xié)會等，自20世紀(jì)90年代起均不再將水腫列為妊娠高血壓疾病的診斷條件之一。因?yàn)檎Ｔ袐D出現(xiàn)水腫的現(xiàn)象比較普遍，水腫的原因又很多，沒有特異性。

(2)血壓<140/90mmHg，雖然較基礎(chǔ)壓升高≥30～150mmHg或舒張壓升高≥15mmHg，但不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(3)尿蛋白定量≥0.3g/24h為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一：North等對1496例正常孕婦觀察證實(shí)。如血壓≥140/90mmHg且蛋白尿≥0.3g/24h與尿蛋白陰性者比較，前者嚴(yán)重合并癥發(fā)生率高于后者3.8倍.因此，目前國際上診斷先兆子癇的標(biāo)準(zhǔn)是血壓≥140/90mmHg合并蛋白尿>10.3g/24h。

用試紙法測定隨意尿蛋白常受尿量、尿比重、尿酸堿度及泌尿系感染等因素的影響，故學(xué)者們一致認(rèn)為24h尿蛋白定量較為準(zhǔn)確。

妊娠高血壓疾病國內(nèi)分類

由于妊高征病因尚未明確，命名和分類尚未統(tǒng)一，我國參照WHO的建議分類標(biāo)準(zhǔn)，于1983年第三屆妊娠高血壓綜合征科研協(xié)作組會議討論統(tǒng)一分類如下：

(1)輕度妊高征：血壓》17.3kPa(140mmHg)，或較基礎(chǔ)血壓升高4.0/2.0kPa(30mmHg/15mmHg)，可伴有輕度蛋白尿及水腫，無自覺癥狀。

(2)中度妊高征：血壓18.6/13.0kPa(139.5mmHg/97.5mmHg)～21.3/14.6kPa(160mmHg/110mmHg);蛋白尿(+)，或尿蛋白定量≤5g/24h尿，或伴有水腫、輕度頭暈癥狀。

(3)重度妊高征：①重度先兆子癇，血壓》21.3/14.6kPa，或蛋白尿(++～+++)，或尿蛋白定量》5g/24h尿，或伴水腫及頭痛等自覺癥狀，此三項(xiàng)中有兩項(xiàng)者;②子癇，在上述癥狀中出現(xiàn)抽畜。

(4)未分類：①妊娠水腫，水腫延及大腿以上;②妊娠蛋白尿，孕前無蛋白尿，妊娠中期以后出現(xiàn)蛋白尿(+)以上，產(chǎn)后恢復(fù)正常;③慢性高血壓合并妊娠，包括各種原因所致的高血壓。其中，蛋白尿以病人清潔中段尿測量結(jié)果為準(zhǔn)。