滑胎又稱習慣性流產(chǎn),指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或更多,每次發(fā)生流產(chǎn)的時間可在同一妊娠月份,也有時間長短不同者。故滑胎的定義即為,連續(xù)自然流產(chǎn)三次及三次以上者。近年常用復(fù)發(fā)性流產(chǎn)取代習慣性流產(chǎn),改為2次及兩次以上的自然流產(chǎn)。根據(jù)滑胎發(fā)生的時間可將滑胎分為早期滑胎及晚期滑胎。
早期滑胎:指流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周以前,一般多與遺傳因素,母內(nèi)分泌失調(diào)及免疫學(xué)因素等有關(guān);
晚期滑胎:多指流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周以后,多與子宮畸形、宮頸發(fā)育不良、血型不合及母患疾病等因素有關(guān)。
陰道出血可分為少量出血和大量出血,持續(xù)性出血和不規(guī)律出血。孕期的前三個月出現(xiàn)陰道出血現(xiàn)象應(yīng)立即就醫(yī),尤其是陰道出血還伴隨著疼痛,這就需要特別注意了。因妊娠周期的不同?;フ髡滓矔灰粯?。故根據(jù)妊娠時間將其分為早期滑胎跟晚期滑胎兩者。
早期滑胎:陰道流血發(fā)生在懷孕12周以內(nèi)滑胎者,開始時絨毛與蛻膜分離;血竇開放,即開始出血。當胚胎完全分離排出后,由于宮腔收縮,出血停止。婦女在早期呈現(xiàn)滑胎癥狀大多都是陪伴陰道流血。
晚期滑胎:女性晚期滑胎時,胎盤已變成,滑胎進程與早產(chǎn)相似(早產(chǎn)征兆:子宮收縮是早產(chǎn)的典型征兆、持續(xù)陣痛、下腹變硬、陰道流血、嘔吐不能進食、分泌物異常等等。),胎盤繼胎兒娩出后排出,平常出血不多,特點是往往先有腹痛,而后呈現(xiàn)陰道流血。
滑胎時腹痛系陣發(fā)性宮縮樣疼痛,孕婦骨盆,腹部或者下背可能會有持續(xù)的疼痛感。當陰道出血的癥狀出現(xiàn)后,可能幾小時或者幾天后就會開始感到疼痛了。
早期滑胎:妊娠初期滑胎呈現(xiàn)陰道流血后,胚胎分離及子宮內(nèi)存有的血塊刺激宮腔收縮,呈現(xiàn)陣發(fā)性下腹疼痛。妊娠初期滑胎的癥狀的特點是陰道流血往往呈現(xiàn)在腹痛之前。
晚期滑胎:晚期滑胎則先有陣發(fā)性子宮收縮,而后胎盤剝離,故陰道流血呈現(xiàn)在腹痛以后。
孕婦在發(fā)生自然滑胎的時分,通常是現(xiàn)有腹痛的癥狀的,并且疼痛十分分明,是持續(xù)的且伴隨著陰道排出血塊或者淺灰色的組織。血塊及淺灰色的組織物即是沒來得及發(fā)育的胚胎組織?;r婦科檢查宮腔大小、宮頸口是不是擴張以及是不是破膜,依據(jù)懷孕周數(shù)及滑胎進程不同而異。一般顯示為子宮頸口閉,子宮大小與停經(jīng)月份符合。
早期滑胎:妊娠初期滑胎時呈現(xiàn)的陰部出血的量都是十分大的,有時分比人工流產(chǎn)手術(shù)以后的出血量還大。但是陰道血塊相對較少
晚期滑胎:娠初期滑胎的癥狀假如是晚期滑胎時,胎盤已變成,滑胎進程與早產(chǎn)相似,胎盤繼胎兒娩出后排出,平常出血不多,特點是往往先有腹痛,而后呈現(xiàn)陰道流血。有大片血塊及組織物排出。
中醫(yī)辨證施治
“虛則補之”是滑胎病證的主要施治原則。
1.腎氣虧損型
證候:屢孕屢墮,甚或如期而墮,頭暈耳鳴,腰酸膝軟,精神萎靡,夜尿頻多,目眶黯黑,或面色晦黯,舌淡,苔白,脈沉弱。治則:補腎固沖安胎。方藥:菟絲子、續(xù)斷、巴戟天、杜仲、當歸、熟地、鹿角霜、枸杞子、阿膠、黨參、白術(shù)、大棗、砂仁。
方中菟絲子、續(xù)斷、巴戟、杜仲、鹿角霜補腎益精髓,固沖安胎;當歸、熟地、枸杞子、阿膠滋腎填精養(yǎng)血而安胎;黨參、白術(shù)、大棗健脾益氣以資化源;砂仁理氣安胎,使補而不滯。全方合用,使腎氣健旺,胎有所系,載養(yǎng)正常,則自無墮胎之慮。
2.氣血兩虛型
證候:屢孕屢墮,頭暈眼花,神倦乏力,心悸氣短,面色蒼白,舌淡,苔薄,脈細弱。治則:益氣養(yǎng)血安胎。方藥:人參、黃芪、當歸、續(xù)斷、黃芩、川芎、白芍、熟地、白術(shù)、炙甘草、砂仁、糯米。
方中人參、黃芪、白術(shù)、甘草補中益氣以載胎;當歸、白芍、川芎、熟地補血以養(yǎng)胎;砂仁、糯米調(diào)養(yǎng)脾胃以安胎;續(xù)斷補腎強腰以固胎;白術(shù)配黃芩為安胎要藥。全方合用,有雙補氣血,固沖安胎之效。
西醫(yī)治療
復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者,針對不同病因,選擇不同治療方法:
1.黃體功能不全的治療
應(yīng)用克羅米芬、HMG促進卵泡發(fā)育;基礎(chǔ)體溫上升后,人絨毛膜促性腺激素1000~2000U,隔日肌肉注射刺激黃體功能;黃體酮替代黃體功能療法。
2.多囊卵巢綜合征治療
控制體重,口服二甲雙胍,孕期黃體支持。
3.高泌乳素血癥治療
溴隱亭,初始小劑量,每晚睡前服用,逐漸加量,每日1次或2次,若未達到劑量可進一步增加。藥物治療維持有效低劑量。妊娠期應(yīng)用有爭議。
4.維持正常的甲狀腺功能
甲狀腺功能低下者應(yīng)用甲狀腺片,對于甲狀腺激素正常但甲狀腺抗體陽性者妊娠期間應(yīng)用甲狀腺激素有爭議。
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