稽留流產(chǎn)的處理原則是什么?

稽留流產(chǎn)的處理原則是：緊急清凈宮腔。

孕婦體內胚胎死亡而仍稽留于宮腔內者，且孕產(chǎn)物一般多在癥狀產(chǎn)生后1～2個月內排出。因此，皆規(guī)定胚胎停止發(fā)育后2個月尚未自然排出者，稱為稽留流產(chǎn)，稽留流產(chǎn)又稱為過期流產(chǎn)或死胎不下。多數(shù)病人曾有過先兆流產(chǎn)的癥狀。此后子宮不再增大并反復出現(xiàn)少量黃褐色或血水樣陰道流血。婦科檢查子宮明顯小于停經(jīng)周數(shù)。也可能沒有出血現(xiàn)象，也沒有疼痛發(fā)生，但妊娠初期的癥狀會消失。稽留流產(chǎn)的胚胎排出經(jīng)過可與早期流產(chǎn)相同.但因胚胎死亡已久，胎盤機化與子宮壁緊密粘連，不完全剝離。且胚胎死亡后胎盤溶解，產(chǎn)生的凝血活酶不斷進入母體血液循環(huán)，促進微血管內凝血，消耗大量的凝血因子。死亡的胚胎在宮腔內稽留愈久，發(fā)生凝血功能障礙的可能性愈大，故過期流產(chǎn)一經(jīng)診斷，就應在做好各項檢查及術前準備的條件下盡快排空宮腔。所以說，稽留流產(chǎn)的處理原則是：緊急清凈宮腔。

稽留流產(chǎn)的分期處理

稽留流產(chǎn)患者雖然大多數(shù)曾會有先兆流產(chǎn)的癥狀，但是此后可能會沒有出血也沒有疼痛感。而被孕婦所忽視。常常是在孕檢期間發(fā)現(xiàn)子宮明顯小于停經(jīng)周數(shù)、且不如妊娠時柔軟、實驗室檢查尿妊娠試驗陰性時才知道已為過期流產(chǎn)。所以稽留流產(chǎn)來診時胚胎死亡稽留宮腔一般為時較長者。臨床上依據(jù)稽留流產(chǎn)時宮內胚胎或胎兒停育的時期，將稽留流產(chǎn)分為了早期小稽留流產(chǎn)、晚期小稽留流產(chǎn)以及大稽留流產(chǎn)三類。

早期小稽留流產(chǎn)：子宮小于妊娠12周大小，子宮實際大小與孕周之差小于5周。

晚期小稽留流產(chǎn)：子宮小于妊娠12周大小，子宮實際大小與孕周之差大于5周。

大稽留流產(chǎn)：子宮大于妊娠12周大小，子宮與孕周之差小于或大于5周。

(1)小過期流產(chǎn)(早期及晚期)的處理：此時宮腔內已多無胎兒，胎盤及胎膜已陳舊，壞死或機化，應擴張宮頸后刮宮或鉗刮排空宮腔。因機化的胎盤，胎膜粘連于子宮壁，刮宮有時很困難，且此時的子宮肌纖維可發(fā)生變性，失去原有的彈性，刮宮術中易發(fā)生穿孔。故過期流產(chǎn)的刮宮術必須耐心，謹慎地操作。稽留流產(chǎn)一般一次手術流不全的概率比較大，一般先用藥物再行刮宮或者也可一次刮宮不凈，于5～7天后第二次刮宮。

(2)大過期流產(chǎn)的處理：均為妊娠中期胚胎死亡，此時胎盤已形成，行誘發(fā)宮縮使后官腔內容物能自然排出。目前常用的辦法是用3天己烯雌酚，靜滴催產(chǎn)素;另外利凡諾爾羊膜腔內注射的中期引產(chǎn)方法也適用，但應特別警惕感染，因為死胎是病原體生長的良好培養(yǎng)基，故嚴密的無菌操作至關重要。

前列腺素在過期流產(chǎn)中的應用：前列腺素是存在于動物和人體中的一類不飽和脂肪酸組成的、具有多種生理作用的活性物質。前列腺素(PG)及其類似藥物具有誘發(fā)宮縮及松弛宮頸的作用，故應用于足月妊娠的引產(chǎn)、人工流產(chǎn)以及避孕，終止中期妊娠上已積累了很多的經(jīng)驗。其中PGF2a及PGF2因效果好，副作用少而應用較廣。近年來對其類似物15一甲基PGF2a前列磺酮，前列甲酯等應用漸多，是較有前途的藥物。

注意：一般說來，胎死宮內一周，纖維蛋白原可下降50毫克%;胎死宮內達三周以上.即可能誘發(fā)彌漫性血管內凝血。

稽留流產(chǎn)的處理有危險嗎

不管是人工流產(chǎn)還是藥物流產(chǎn)或清宮，只要是手術都是具有危險性的。而稽留流產(chǎn)是胚胎或胎兒胎內死亡2月后未自動排出宮腔屬自然流產(chǎn)中的異常情況。因它的特殊性，稽留流產(chǎn)相較其它流產(chǎn)對女性的傷害更大，危險也就更大。稽留流產(chǎn)一般一次手術流不全的概率比較大，一般先用藥物再行刮宮。而不管是藥流還是刮宮都存有一定的危險性的。況且是兩種結合。所以說，稽留流產(chǎn)有危險。

死亡胎兒及胎盤組織在宮腔內稽留過久，可導致嚴重凝血功能障礙及DIC的發(fā)生，應先行凝血功能檢查，在備血、輸液條件下行刮宮術;如凝血機制異常，可用肝素、纖維蛋白原、新鮮血、血小板等糾正后再行刮宮。

稽留流產(chǎn)時胎盤組織常與子宮壁粘連較緊，手術較困難。如凝血功能正常，刮宮前可口服乙烯雌酚5mg，每日3次，連用5日，或苯甲酸雌二醇5-10U加于5% 葡萄糖液500ml中靜脈滴注，或用米索前列醇400μg置于陰道后穹窿。子宮大于12孕周者，應靜脈滴注縮宮素，促使胎兒、胎盤排出。行刮宮術時應避免子宮穿孔。術后應常規(guī)行B型超聲檢查，以確認宮腔殘留物是否完全排出，并加強抗感染治療。

稽留流產(chǎn)后的護理

飲食護理

稽留流產(chǎn)后要適當增加營養(yǎng)，因為手術會引起少量出血，使身體受到一定的損傷，所以，應及時補充一些富含蛋白質、維生素的食品，如瘦肉、鮮魚、蛋類、奶或豆制品等。多吃一些高蛋白、高維生素類的食物，以補養(yǎng)身體，同時多吃些蔬菜和水果，不要忌口或偏食。

要保證優(yōu)質蛋白質、充足的維生素和無機鹽的供給，尤其是應補充足夠的鐵質，以預防貧血的發(fā)生。食物選擇既要講究營養(yǎng)，又要容易消化吸收?？晒┙o鮮魚、嫩雞、雞蛋、動物肝、動物血、瘦肉、大豆制品、乳類、大棗、蓮子、新鮮水果和蔬菜。

不吃或少吃油膩生冷食物，不宜食蘿卜、山楂、苦瓜、橘子等有理氣、活血、寒涼性食物。應多吃易于消化的食物。補養(yǎng)的時間以半月為宜，平時身體虛弱、體質差、失血多者，可酌情適當延長補養(yǎng)時間。

日常護理

1.稽留流產(chǎn)結束后應觀察2小時，注意陰道流血和腹痛情況，假如沒有什么反應就可以回家?；袅鳟a(chǎn)后當天可能有輕微下腹不適、疼痛或少量陰道流血，如果腹痛嚴重或陰道流血量多或長時間出血不止，應及時就診。

2.稽留流產(chǎn)后要好好休息，稽留流產(chǎn)后要注意適當休息，頭3天最好臥床休息。一般術后應臥床休息3-5天，若體溫正常，陰道流出的血性分泌物少，無腹痛等不適，可以起床活動活動，并適當做些輕微的家務勞動。因為稽留流產(chǎn)后，子宮內膜留下了創(chuàng)面，如過早活動則可延長陰道出血時間，一般半月內應避免參加體力勞動和體育鍛煉。

3.稽留流產(chǎn)后要注意保暖，女性流產(chǎn)后要避免著涼，多保暖，最忌諱的便是吹冷風，接觸冷水，要注意避免身體受涼，不要吃生冷的飯菜，要避免著涼水，不可服用刺激的食物和涼性的食物，多吃蔬菜、水果補充維生素，一旦身體受涼，容易引發(fā)女性落下月子病，引發(fā)四肢麻木，甚至會引發(fā)風濕性心臟病等。最重要的是注意休息，不可勞累過度。

4.上網(wǎng)看電視，時間要少，不然影響視力。稽留流產(chǎn)之后同樣也要注意自己的一些身體變化，如果發(fā)現(xiàn)比較異常的情況，那么應該及時的到醫(yī)院做檢查，注重自己的身體保健才可能更好地幫助自己降低一些不利的傷害，真正保障自己的健康。

身體護理

子宮

因短期內連續(xù)流產(chǎn)對身體傷害極大，甚至可能導致不孕，稽留流產(chǎn)患者術后性生活時，一定時期內要采取避孕措施，避免再次懷孕。如果再次懷孕，注意休息保胎，要注意產(chǎn)檢，如果有出血等情況需要及時就診，此外還可以用點保胎藥物。

防感染

稽留流產(chǎn)機體抵抗力下降，更應注意個人衛(wèi)生。保持外陰清潔，術后兩周內不宜盆浴，最好洗淋裕。由于子宮內膜留下創(chuàng)面，陰道分泌物增多，使之成為細菌感染、繁殖的溫床。因此，要特別注意外陰部的清潔衛(wèi)生，及時淋浴清洗外陰部，衛(wèi)生紙要進行消毒并時常更換;半月內避免盆浴，勤換洗內褲;一個月內要絕對禁止同房，以防止細菌感染。此外，要進一步加強避孕。

乳房

因懷孕時，乳腺也會跟著發(fā)育，流產(chǎn)后乳腺會因為終止孕程而停止生長，發(fā)育的腺泡慢慢變小以至消失，乳腺才能復原。但這種復原通常并不完全，流產(chǎn)后乳房護理不當或者恢復不全很容易誘發(fā)乳腺小葉增生。造成乳腺腫塊及乳房疼痛，在今后的月經(jīng)前后或者排卵期都會有乳腺脹痛，甚至影響以后的正常哺乳。如有發(fā)現(xiàn)乳腺脹痛難忍現(xiàn)象請及時就醫(yī)。

心理護理

不少女性在好不容易才懷孕之后，卻又發(fā)生了稽留流產(chǎn)，很多女性會特別的悲傷，心情不好，要知道，精神過于沮喪，往往容易引發(fā)女性流產(chǎn)后身體恢復不好，容易引發(fā)各種疾病，因此，要注意調理好心情，別過于難過，將身體養(yǎng)好之后，擇機再懷孕也不是件難事。

流產(chǎn)與分娩的最大區(qū)別就是：失與得。流產(chǎn)后的女性心情都會非常低落，除了身體上的創(chuàng)傷之外，還有對失去的寶寶心存愧疚，對自己或者伴侶心生抱怨。這個時候的心情調節(jié)是非常重要的，不論是對你自己的身體，還是對整個家庭的和諧，都是有所幫助的。

健康小提示

因短期內連續(xù)流產(chǎn)對身體傷害極大，甚至可能導致不孕，稽留流產(chǎn)患者術后性生活時，一定時期內要采取避孕措施，避免再次懷孕。如果再次懷孕，注意休息保胎，要注意產(chǎn)檢，如果有出血等情況需要及時就診，此外還可以用點保胎藥物。